Convitto Nazionale "G. Leopardi" Macerata

Il sottoscritto/a*:

In qualità di *:
Padre
Madre
Esercente la patria potestà

chiede l'iscrizione dell'alunno/a per l'a.s. 2012-13*:

alla classe*:
I Media
II Media
III Media

Il sottoscritto dichiara di presentare domanda di Iscrizione a questa sola Istituzione Educativa e Scolastica come*:
Convittore Interno
Semiconvittore
Esterno

Dichiara che l'alunno/a*:

è nato/a*:

il*:
- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 - Gen Feb Mar Apr Mag Giu Lug Ago Set Ott Nov Dic

cittadinanza*:

Se straniero in Italia dal :

è residente in *:

Prov.*:

via-piazza:

n.:

Tel. Abitazione:

cellulare genitore:

email:

proviene dalla scuola primaria:

Chiede l'iscrizione al seguente Tempo Scuola*:
Tempo Normale (30 ore)
Indirizzo Musicale (32 ore)

Nel caso si sia scelto il Corso Musicale specificare per quale strumento (si possono indicare più strumenti):
Chitarra
Flauto
Pianoforte
Violino

Indicare se si sceglie di avvalersi dell'insegnamento della religione Cattolica:
SI
NO